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伤员后送的原则和程序(二)-现场应急救援

    (三)后送要求和工具
 
    1.后送要求
 
    伤病员后送的基本要求是迅速、安全。只有将伤病员迅速的送到上一级救治机构,才能使他 们尽快获得进一步的救治。拖延时间会影响救治效果,甚至造成不良后果。同时要保证伤病员 的安全,不能在后送途中使伤病员的病情恶化或途中死亡。
 
    (1)确保伤员后送安全
 
    1)严格掌握后送指征:为确保伤员安全后送,必须规定后送指征、后送禁忌证,这样才能统 一后送标准,明确后送责任,避免后送事故的发生。各级救治机构战时都要严格掌握后送指征与 后送禁忌证。伤员后送前,应进行后送复查,严格把好后送关。
 
    2)做好后送准备工作:对确定好后送的伤员,要做好后送前的医疗处置。除了检查规定的医疗措施执行情况,发现的问题予以补充或纠正外,还要采取某些必要的预防措施。
 
    3)做好后送途中的观察和护理:后送大批伤员或危重伤员时,应指派专门的医护人员携带 急救的药材和器械护送。后送途中,要随时观察伤病员情况,特别注意有无休克、窒息和大出血 发生,并及时给予急救。途中要防止冻伤或中暑的发生。
 
    4)选择好合适的运输工具和后送体位,减少颠簸和发生机械性外伤。如骨折的伤员要把担 架固定牢固,胸部创伤的伤员要采取仰卧或侧卧等。
 
    (2)争取时间,迅速后送
 
    1)不因等待运输工具而耽误时间:要准备充足的专用后送运力并适时派出使用。为此,战 前要根据伤员预计,多方筹措,周密安排运力;戈中要及时了解情况,适时派出和调整运力。
 
    2)不因等待伤员而耽误时间:车辆一到,迅速组织伤员上(下)车,缩短车辆停留时间。要求 救治机构停车场地要构筑上(下)车台阶,或制作车梯;熟练掌握搬运和安置伤员的程序、方法;预先 做好伤员后送准备工作。使用空运后送,要事先选好飞机降落场地,规定联络信号。
 
    3)改善运输的组织方法,提高运输效率。
 
    4)酌情空运和越级后送:对急、危重伤员力争使用空中后送。对核、化武器杀伤区的大批伤 员可施行越级后送。
 
    2.后送运输工具
 
    (1)担架是抬运卧姿伤员的专用工具,主要分为三类:制式担架、特种担架和简易担架。 担架目前仍是战时使用最为广泛的后送工具。优点是舒适平稳,简单便利,受天气道路影响较 小,适用于各类重伤员的运输。缺点是用人多、速度慢、容量少。担架最适用于火线、杀伤区、连 营间和各级救治机构内部搬运伤员。各国军队都在对担架进行研究和改进,并不断出现新的担 架种类。
 
    (2)汽车汽车是我军使用最广泛的后送工具,包括救护车和普通汽车。救护车又分小型、 中型、大型3种。其优点是速度快、载量大,受气候影响小,前方后方、长途短途均可使用。救护 车还有防风雨、防暑、防冻和急救设备。缺点是要求道路条件高,震动对伤员影响较大。汽车适 用于各级伤员的后送。
 
    (3)火车包括制式卫生列车和临时编组(普通客车,改装的货车)的卫生列车。随车编有 列车医疗队和包乘组。其优点是卫生列车容量大,速度快,设备好,震动影响小,伤员比较舒适, 可随时对伤员实施急救和治疗。适用于大批伤员远距离后送。缺点是目标大,受道路限制,一般 只用于战役后方和战略后方地域转运伤员。
 
    (4)船只是指水上后送伤员,并能在航行中施行救治的专用船只。一般按水域范围分为 海上卫生运输船和内河卫生运输船,内河航行平稳舒适,航行中可进行救治和饮食,但受航道限 制,航速较慢。海上航行颠簸大,受气象影响,两船之间伤员换乘困难。
 
    (5)空运后送工具空运后送工具是当代伤员快速后送的现代化工具,包括直升机、客机和 运输机。它们的优点是速度快、平稳、震动小,不受道路、地形的影响,可减少后送阶梯,空运途中 可进行救治。不仅用于后方地域(包括越洋空运后送),而且可直接用于前方作战地区,形成前后 衔接的空运后送体系。
 
    (6)装甲救护车有轮式和履带式两种,其优点是机动性强,有一定防护能力,车厢密闭,便 于通过化学战剂染毒、生物战剂污染和放射性沾染地区。缺点是噪声大。专供火线抢救和运送 伤员。
 
    3.后送方式
 
    根据后送伤员的责任分工和分配使用运输工具的保障环节不同,将伤病员后送方式区分为 前接和后转两种形式。
 
    (1)前接前接是指由上级救治机构派出运力,接回下级救治机构的伤病员。优点是上级 掌握可使上级机构掌握全局和伤员后送的主动性,更合理地使用运力,避免忙闲不均,以提高运 输工具的使用效率,便于控制预备运力,以应付意外情况。缺点是当上下级通信联络不通畅时, 影响下级伤员及时后送。此种方法多在战况比较稳定,上下级联络畅通,伤病员较多而运力又不 够充分的情况下采用。前接又分连级逐级和越级前接。
 
    1)逐级前接:是通常采用的前接方式,即按建制由上一级救治机构到下一级接回伤病员。
 
    2)越级前接:是指越过下一级或两级救治机构接回伤病员。一般空运后送时常越级前接, 在下级救治机构无力前接或即将准备转移采用。
 
    (2)后转后转指下一级用掌握的运力,将伤病员送至上级救治机构。优点是使伤病员的 后送及时、主动。缺点是由于运力分散使用,可能出现忙闲不均,应付意外情况困难。所以后转 多在战况不稳定,部队机动性大,伤病员数量较少时采用。后转也分为逐级后转和越级后转。
 
    1)逐级后转:指将伤病员逐级送到上一级救治机构。
 
    2)越级后转:指将伤病员越过上一级或两级送达救治机。通常在上一级救治机构无力收 容,准备转移或后送道路被封锁破坏,以及因配置不便等情况时采用。
 
    我军未来作战,伤病员后送通常采取“以逐级前接为主,前接与后转相结合”的原则。但根据 需要,也可采取越级前接或越级后转,特殊情况下还可向友邻部队或地方送伤员。战时主要作战 方向部队应加强一定数量的运力,使其掌握后送主动权。
 
    (四)后送文书
 
    医疗后送文书是战时用来记载和传递伤员负伤情况和救治经过,并随伤病员后送而携带的 医疗文件。第一次世界大战以来,各国军队都很重视医疗后送文书的作用,规定了各自的伤票和 病历格式。我军在解放战争中开始使用伤票,抗美援朝战争中志愿军普遍使用伤票和野战病历。 我军目前使用的医疗后送文书有:战时伤病员登记簿、伤票、野战病历、后送文件袋。医疗后送 文书不仅是分级救治中传递信息.实施继承性救治的依据,而且也是战后总结经验和进行军事医 学研究的重要资料。各级救治机构应认真填写。此外,根据国内外经验,师团卫勤领导应提倡填 写战斗卫勤日志。
 
    1.伤票
 
    伤票是伤病员随身携带的卡片,也是战时最主要的医疗文书,并随伤员转送。伤票主要记载 伤员负伤时间、地点、伤部、伤类、伤型、伤情、伤势、诊断、救治措施和后送事项等内容,填好后装 人后送袋随伤员后送。我军规定,伤票由团(或相当于团)救护所开始填写,核、化学武器伤员由 早期救治机构(师)开始填写。以后的救治机构补填伤票或充实其内容,最后得救治机构应将伤 票妥善保管。伤票及其存根均应在战争结束后,由团及以后救治机构将伤票做出统汁分析,将有 关数据逐级汇总上报,再将伤票逐级上交至军区(海军、空军)卫生部。伤票样式、规格及其内容 由最高卫勤领导机关制定。各级救治机构,战前要认真组织卫生人员学习填写伤票须知,以便正 确填写和使用伤票。
 
    2.野战病历
 
    野战病历是战时救治机构扼要记载伤病情况和救治经过,并随伤病员转送的医疗文书 之一,由病历首页、体温脉搏记录、伤病情变化及其处理记录、手术和麻醉记录,及其存根组成。 中国人民解放军规定:野战病历从师(相当于师)救护所开始填写,师以后各级救治机构补填或 充实其内容。每个住院伤病员(包括暂时不能后送的重伤员及留治的轻伤病员),均要建立野 战病历。对只是后送通过的伤病员,不填写野战病历,只将所进行的处置填人伤票背面“团以 后各中转医疗救护单位处置记录栏内即可。野战病历对伤病情变化及其处置做简明扼要的记 录,字迹要清楚,军医每次记录后均需签名。当伤病员后送时需在末次记录后写上医院番号,并在下边划一横线,以便以后救治机构接着填写。伤病员后送时,将野战病历和伤票装人后送 袋内,随伤病员一起后送,由最终救治机构保存。战后整理装订逐级上交军区(海军、空军)卫 生部保存。
 
    3.后送文件袋
 
    用于装伤票、野战病历和记载后送途中对伤员注意事项的纸袋(简称后送袋),是战时医疗后 送文件之一,后送袋从团救护所开始使用,要能防潮,尽量保证医疗后送文件的完整无损。后送 袋正面印有伤员姓名、部职别、后送方法、诊断和特殊注意事项等。背面印有后送单位、伤病员到 达和离开日期。后送袋大小,以对折后能插人军装上衣左口袋为宜,随后送伤员带走。后送袋如 有破损需要更换时,旧袋不能丢弃,应装人新换后送袋内。
 
    4.战时伤病员登记簿
 
    战时伤病员登记簿是营以上救治机构使用的医疗文书之一,是战时各级救治机构分析救治 情况的基础资料。战中卫勤报表和战后综合统计应以此为依据,各级卫勤机构和卫生人员应认 真填写,妥善保存,以备查询。
 
    5.战斗卫勤日志
 
    战斗卫勤日志是师、团卫勤领导在整个战斗过程中的逐日卫勤记录。是进行战斗卫勤报告 的基本依据。每次战斗要有一本专用日志,属机密性文件,要注意保存备查。其基本内容包括: 本日本级和上下级救治机构位置及距离(可用单图标出);本日战斗要况及本级救护所转移情况; 本日火线抢救情况,本级伤员通过、收容、后送及伤部、伤情、伤类,卫生减员等情况统计;本日主 要医疗措施统计;本日卫生人员及抢救人员伤亡情况;本日重要卫生防疫情况;本日药材消耗补 给情况等。

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