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烧伤检伤分类程序-现场应急救援

    烧伤是由热水、热液、热蒸汽、火焰、热金属以及热辐射等一般热力,化学物质、电流、激光及 放射线等原因致组织损伤。烧伤的严重程度受烧伤深度、面积、部位、致伤因素、有无合并伤和中 毒等多种因素的影响,病人伤前状况以及初期处理等对其亦有影响。烧伤严重程度的分类,目的 只是方便平、战时成批伤收容时,组织抢救、后送及人力物力的安排,不是治疗的标准和等级,必 须结合病人具体情况。
 
    (一)烧伤检伤分类
 
    1.依据烧伤程度分类
 
    (1)现场伤员烧伤程度分类标准根据烧伤面积、深度和伴有的其他损伤判断病情的严重 程度。成人多用中国九分法和手掌法相结合计算烧伤面积,采用三度四分法判断烧伤深度。
 
    1)轻度烧伤:总面积10%以下的II度烧伤。
 
    2)中度烧伤:总面积11%~30%或II度面积在10%以下的烧伤。
 
    3)重度烧伤:总面积在31%~50%或III度面积在10%~20%或总面积不足30%但有下列 情况之一者:全身情况严重或有休克者;有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等);中、重度吸入性损伤。
 
    4)特重烧伤:总面积在51%以上或III度面积在21 %以上。
 
    (2)有时临床医生多用采用“小面积烧伤”相当于轻度烧伤),中面积烧伤(相当于中、重 度烧伤),大面积烧伤(相当于特重烧伤)以及总面积大于80%或III度烧伤面积在50%以上的特大面积烧伤进行分类,较能真实的反映烧伤的严重程度。
 
    (3)判断伤情程度 确定有无休克、吸人性损伤、合并伤和化学中毒,初步估计烧伤面积和 深度。详细了解受伤原因、经过及现场急救处理情况。
 
    1)烧伤面积估计:采用中国九分法、中国十分法和手掌法。
 
    2)创面深度判断:采用我国统一的“三度四分法”判断创面的深度。此法是根据创面的深度 分为I度、浅II度、深II度、III度,临床上习惯称I度及浅II度为“浅度烧伤”深III度及III度为“深度烧伤”。
 
    2.依据烧伤原因分类
 
    烧伤原因可分而为热力烧伤、化学烧伤、电烧伤等。分类时可根据何种原因烧伤进行分类, 因化学制剂对人体有继续损害的作用,以及某些化学品烧伤后可引起全身中毒,现场分类时应优 先进行和及时处置。
 
    (1)化学烧伤
 
    1)强酸类:如盐酸、硫酸、硝酸等伤及皮肤时,因其浓度较高,损伤面积及深度和轻重不同, 如果通过衣服浸透烧伤,应将衣服立即脱去,并迅速用大量的清水反复冲洗烧伤部位。条件允许 情况下使用中和剂,如:肥皂水或苏打水冲洗。
 
    2)强碱类:如石灰水等烧伤。一般对组织的破坏力比强酸重。因其渗透性较强,可深人组 织使创面加深,所以应及早处理,立即脱去受污染的衣物,并用大量清水反复冲洗伤处,充分冲洗 后可用硝酸(或食醋)中和。
 
    3)磷烧伤:在工农业生产中较常见。磷是一种毒性很强的物质,被身体吸收后,可引起全身 性中毒,尤其对肝脏、肾脏、心肌及神经危害较重。急救处理的原则是除磷,用大量的清水冲洗,
 
    冲洗后一定要检查局部是否有残留的磷质,有条件可用25%碳酸氢钠溶液冲洗。
 
    (2)电烧伤电弧烧伤和电接触烧伤,有时两者兼有。电弧烧伤的灭火方法与火焰烧伤同。 电接触烧伤系电流直接通过身体,不仅烧伤深,且可危及病人生命。急救人员应立即关闭电源开 关,或用木棒、竹竿等不导电的物品,使伤者脱离电源,切不可用手拉病人或电器,以免急救者触 电。对呼吸、心跳停止的病人,应立即进行有效的口对口人工呼吸和胸外按摩。病人或电器,以 免急救者触电。对呼吸、心跳停止的病人,应立即进行有效的口对口人工呼吸和胸外按摩。
 
    (3)复合损伤在抢救体表烧伤时应注意可能伴发的复合伤,急救中应注意询问和了解事 故发生的现场条件。战时凝固汽油弹爆炸油滴下落时,立即用毯子、大衣、雨布或其他非易燃品 将身体(特别是头面部和手)覆盖;或进人掩体、坑道内。如身上巳着火,迅速脱去被燃的衣服和 防护品或就地滚压灭火,切忌用手扑打。伤者条件允许可至附近河流、池塘水中灭火。对开放伤 应采取无菌包扎,有活动性出血者,应予压迫止血,骨折给予妥善固定,注意保持呼吸道通畅。
 
    3.根据烧伤部位
 
    判断是否有特殊部位烧伤,烧伤的特殊部位指头颈、眼、耳、口腔、呼吸道、手及会阴部等。这 些部位有的常暴露在外,易遭烧伤。有的由于其解剖、生理特点与其他部位有所不同,所以烧伤 后的病理变化及临床处理也有其特殊性。
 
    (二)烧伤检伤分类要点
 
    1)不论任何原因引起心脏停跳、呼吸停止的病人,应就地立即行胸外心脏按压和人工呼吸 的同时,将病人撤离现场(主要是脱离缺氧环境)待复苏后进行后送;或转送到就近医疗单位进行 处理。
 
    2)要重视记录和各种医疗表格的填写。除记录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外,应将灭 火方法、现场急救及治疗措施注明,并作初步的伤情分类,特别是成批烧伤时,应分清轻、重、缓、 急,便于后送及进一步治疗参考。
 
    3)处理合并伤:对有危及病人生命的合并伤,如大出血、窒息、开放性气胸、急性中毒等,应 迅速进行急救处理。外出血时做加压包扎止血,如伤口有碎骨片、玻璃碎片或异物插人、腹腔脏 器脱出等情况,则包扎时不加压。肢体大血管破裂时,用止血带止血。内出血病人在迅速建立静 脉通道后,立即就近送医院手术止血。有开放性气胸时,以厚敷料在病人呼气末将伤口暂时封闭 并做加压包扎。骨折部位固定是控制休克的重要因素,并可在移动病人时防止进一步加重病情。 开放性骨折固定前必须以消毒敷料包扎伤口并止血,以减少伤口污染。
 
    4)病人如有剧痛、烦躁不安,可给予镇静止痛剂。轻病人口服止痛片;重病人注射吗啡1~2mg/kg,因周围循环障碍,肌内注射药物吸收不良,故应静脉注射。对伴有颅脑外伤或有呼吸功 能障碍者忌用。可肌注鲁米那钠(成人0.18g,小儿1~2mg/kg)。用药后病人仍有烦躁不安,可 能为血容量不足的表现,应加强抗休克措施,不宜短时间内重复用药,以免造成累积中毒的危险。
 
    5)烧伤创面现场急救不予特殊处理,不涂任何药物,尤其是龙胆紫一类有色的外用药。如 大面积创面涂擦红汞,可由创面吸收而导致汞中毒,同时也影响对创面深度判断和增加清创的困 难。创面用清洁敷料或干净被单覆盖或包扎,以免再受损伤或污染。中小面积烧伤的四肢创面,可浸人8~10C的冷水中(冰水更好),维持0. 5~1 h,可降低创面的组织代谢和“余热”对组织的 继续损害,并有良好的止痛作用。或用浸湿的清洁布单覆盖创面。
 
    6) 口渴者,可口服淡盐水或烧伤饮料(每片含氯化钠0.3 g、碳酸氢钠0.15g、苯巴比妥0.03g、糖或糖精适量。每片以100ml开水冲服)。但不可大量饮用,以免发生呕吐,更不宜单纯 喝白开水,防止发生水中毒。严重烧伤病人,如有条件,应尽快进行静脉输液。
 
    (二)烧伤检伤分类程序
 
    烧伤检伤分类是急救工作中的一个重要组成部分。主要是在事故现场快速分类,采取一系列紧急有效的措施以挽救病人的生命,防止伤情恶化,减轻疼痛,减少并发症,迅速把病人转送到 医院,把死亡率和伤残率降到最低限度。
 
    (1)详细询问病史及受伤情况烧伤有否从高处落下、重物打击、以及爆炸所产生的爆震伤 等。首先检查可立即危及伤员生命的一些情况,如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等应迅 速进行处理与抢救。
 
    (2 )判断伤情初步估计烧伤面积和深度判断伤情,应注意有无吸人性损伤、复合伤或中毒 等。对有吸人性损伤的伤员,应密切观察,并迅速分类后送至附近医疗单位进一步处理。
 
    (3)填写病人的伤单记录初步估计的烧伤面积和深度以及现场的急救措施,便于分类和 进一步治疗时参考。
 
    (4)多发性创伤及大出血者往往伴有休克如不及时分类处置将危及生命。现场急救时迅 速在上肢以粗针头穿刺建立静脉通道,快速静脉输人平衡液、代血浆等,同时,对外出血病人进行 包扎止血,对内出血病人尽快手术止血。保持呼吸道通畅危重病人呼吸困难时可先插人口咽通 气道,紧急情况下,可用一根粗针头经皮做环甲膜穿刺或做环甲膜切开或气管插管。
 
    (5)注意合并伤的检查分类烧伤时往往并发有其他部位的损伤,应做详细的检查,以免漏 诊和误诊,造成严重后果。仔细检查神志、瞳孔和神经体征,注意有无颅脑损伤、四肢骨折、软组 织裂伤及血管出血、胸腹合并伤等。了解病因,是否有化学中毒的可能性。尽早救治危及生命的 并发症。
 

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