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外伤止血法(二)-现场救援主要技术

    (2)伤口压迫止血法 用于小动脉、静脉、毛细血管的出血。伤口覆盖敷料、手帕等后,以手指或手掌直接用力压迫,一般压迫 5~10分钟,出血往往可以停止,再选用加压包扎止血法等。
 
    (3)加压包扎止血法 伤口覆盖较厚敷料后,再用绷带或三角巾等适当增加压力包扎。
 
    (4)填塞止血法 用于腹股沟、腋窝、鼻腔、宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口,填满填紧后再选用加压包扎止血法。
 
    (5)止血带止血法 此法是用于四肢大动脉破裂大出血时的重要救命方法。结扎止血带的操作方法:
 
    1)橡皮止血带止血法:选择专用止血带或橡皮管,如听诊器 胶管等,其弹性好,易使血管闭塞。操作时,在准备结扎的部位加 好衬垫,分别以左手拇指与食、中指拿好止血带一端约10 cm处, 右手拉紧围绕肢体的止血带缠绕一周,并压住止血带的起始端) 后再缠绕第二周,并将止血带的末端用左手食、中指夹紧,向下拉 出即可。还可将止血带末端穿人结内拉紧,使之不会脱落。
 
    2)绞紧止血法:可根据当时情况,可采用三角巾、围巾、领带、 衣服、床单、窗帘等均可利用物品,将其折迭成平整的条带状,即可 当做止血带使用。先将止血带中点放在肢体前面,平整地将止血 带的两端向后环绕一周作为衬垫,交叉后向前环绕第二周,并打一 活结;将一绞棒(铅笔、筷子、勺子、树枝等均可)插人活结外侧下 面,然后旋转绞紧至远程动脉搏动消失;再将绞棒的一端插人活结套内,将活结拉紧;最后将止血带两端环绕到肢体后面打结即可。
 
    注意事项:如果使用不当,也可造成远端肢体缺血坏死、神经 损伤、急性肾功能衰竭等。因此,在使用止血带时应注意以下 事项:
 
    A.止血带不要直接结扎在皮肤上,应先用三角巾、毛巾或衣 服等做成平整的衬垫垫好,再结扎止血带。
 
    B.结扎止血带的部位应在伤口的近端。上肢结扎在上臂的 上三分之一段,避免结扎在中三分之一以下,以防损伤桡神经)下肢结扎在大腿中段。也有人主张,把止血带结扎在靠近伤口的部位,有利于最大限度地保存肢体。
 
    C.止血带松紧要适度,以停止出血或远端动脉搏动消失为 度。过紧可造成局部神经、血管、肌肉等组织的损伤;过松往往只 压迫住静脉,使静脉血液回流受阻,而动脉血流未被阻断,形成有动脉出血而无静脉回流,反而使得有效循环血量更加减少,从而导 致休克或加重休克,甚至危及生命。
 
    D.结扎止血带的时间不宜超过2~3小时,每隔40~50分钟 松解一次,以暂时恢复远端肢体的供血.此时如有出血,仍用指压 止血法。松解2~3分钟后,在比原结扎部位稍低的位置重新结扎 止血带。松解时如仍有大出血或肢体已无保存价值,在转运途中 可不必再松解止血带,以免加重休克。
 
    E.结扎好止血带后,在明显部位加上标记,注明结扎止血带的时间。不要在现场做不必要的停留,尽快将伤员送往有条件的医院救治。
 
    F.禁用无弹性的铁丝、电线、绳子等做止血带使用。
 
    G.解除止血带,应在补充血容量与其他有效的止血措施后进行。如组织已明显广泛坏死,在截肢前则不宜松解止血带。
 
    (6)钳夹止血
 
    若较大范围的软组织和血管外伤大出血时,采用包扎、压迫等方法无效时可采用止血钳饼夹血管的方法进行止血。
 
    (7)结扎止血法
 
    所有较大动脉、静脉损伤出血,经压迫止血、填塞止血等方法 无效者,可考虑结扎止血,或血管损伤的确定性止血方法。结扎后 可导致器官或肢体严重缺血并发症的血管,如主动脉、无名动脉、 颈总动脉、胭动脉、髂总动脉、股总动脉、肾动脉、锁骨下动脉、腋动 脉等损伤后不能结扎,力争给予修复。
 
    A、结扎血管的方法根据不同部位,选择患者体位和手术切口,避免损伤神经。对结扎后有时也会引起严重后果的动脉,如 颈内动脉、肱动脉以及大部分的腹腔内脏的动脉不要轻易结中L,以免造成远侧端组织缺血。
 
    B、结扎止血注意事项
 
    1)动脉干结扎时必须熟悉解剖位置,明确识别各血管,以防扎错。
 
    2)较大动脉必须行双重结扎,再加贯穿结扎,以防术后结扎 线滑脱,引起大出血。
 
    3)较大口径动脉结扎患者的床边应备止血带或紧急止血手术包。
 
    4)血管结扎后伤肢应以石膏托或夹板固定。
 
    5)术后密切观察伤肢血运,若术后发现供血不足,可应用血 管扩张药及高压氧辅助治疗。
 

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